Hace ya más de 20 años en el Congreso Internacional de Mantenimiento, realizado por ACIEM, Asociación Colombiana de Ingenieros Eléctricos y Mecánicos, se realizó la siguiente ponencia, frente al manejo de los recursos tecnológicos en Colombia. Hoy, pasados 20 años, y en un momento donde se requiere de una infraestructura hospitalaria capaz de responder a los requerimientos de una pandemia fuera de todo pronóstico, pues son el frente de batalla, surge la pregunta: ¿Cual es el estado de la infraestructura hospitalaria en Colombia hoy?
EL MANTENIMIENTO HOSPITALARIO EN COLOMBIA
GENERALIDADES
Durante los últimos 10 años las instituciones prestadoras de servicios de salud en Colombia, se han visto expuestas a grandes transformaciones de tipo legal y político, administrativo y financiero, enfrentándolas a un entorno altamente competitivo, requiriendo para ellas, desarrollar mecanismos que garanticen la eficiencia y productividad en su gestión como empresas y calidad en la prestación de los servicios como estrategia para permanecer en el mercado. Estos cambios y exigencias involucran directamente las unidades de Ingeniería y mantenimiento de los hospitales, quienes tienen bajo su responsabilidad garantizar la disponibilidad de los recursos físicos y tecnológicos que le permiten a los hospitales prestar cada uno de los servicios y desarrollar actividades en función del bienestar social en salud, bajo un esquema de racionalización y optimización de los recursos. Es de anotar, que la no-disponibilidad oportuna de un equipo o recurso o su mala condición de operación en una IPS, pone en riesgo la vida de los usuarios de ese recurso.
Elementos del Sistema
Como elementos importantes que interactuan en el sistema de gestión tecnológica y de recursos físicos, se encuentran las siguientes instancias e instituciones que permiten se desarrollen en cada nivel las acciones así:
En el ámbito nacional se encuentran las características de la población, geográficas y epidemiológicas que deben definir y orientar las políticas del estado frente a los requerimientos, las acciones y asignaciones en cuanto a recursos humanos, tecnológicos y financieros.
El Sistema General de Salud en el modelo descentralizado esta compuesto en primera instancia en un nivel Central constituido por el Ministerio de Salud e instituciones adscritas asesoras que definen las políticas, planes y programas en el sector salud, orientando y definiendo las acciones que de acuerdo a los requerimientos de la población en general y a las políticas definidas por el gobierno se deben desarrollar para obtener los resultados de bienestar social en salud.
Como institución de control existe la Superintendencia Nacional de Salud que busca vigilar el cumplimiento por parte de las instituciones prestadoras de servicios salud de las normas definidas por el Ministerio, controlar la calidad de los servicios, supervisar y controlar la relación entre los proveedores y usuarios de los diferentes sub-sectores.
Un segundo nivel, el Departamental, en cabeza de las direcciones Departamentales y Distritales de Salud con funciones propias, dirigen, coordinan y controlan las acciones de salud desarrolladas tanto a nivel departamental como municipal.
Desde el punto de vista de procesos el sector posee un modelo de prestación de servicios de Promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación por niveles de atención, teniendo en cuenta la complejidad de los requerimientos en salud y de las acciones necesarias para solucionarlos. Las instituciones que prestan los diferentes servicios de salud desarrollan sus funciones en cumplimiento de las políticas y normas impartidas a nivel distrito, departamental y nacional en el marco de sistema general de salud.
Otro actor en los procesos que comprometen los recursos físicos y tecnológicos de las instituciones de salud y que es importante considerar, son los proveedores, industriales y empresas representantes, quienes se encuentran inmersas dentro de un contexto comercial y legal que les debería permitir en concordancia con las políticas establecidas por el estado, satisfacer los requerimientos del sector.
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud se encuentran clasificadas por Niveles de atención de acuerdo a su complejidad y estas, en términos generales, pueden ser públicas o privadas. Las instituciones de I Nivel prestan servicios de atención básica en salud. Consulta externa, urgencias y hospitalización de medicina general. El II Nivel se caracteriza por una atención intermedia, dada por médicos generales y las especialistas básicas de : medicina interna, cirugía, ginecobstetricia, pediatría, siquiatría, anestesiología, línea de trauma y la atención de partos de bajo y mediano riesgo, urgencias, consulta externa y cirugía ambulatoria. Las Instituciones de III Nivel de atención son las más complejas, caracterizado por la atención de alta complejidad brindad por médicos generales, especialista básicos y subespecialistas.
Tabla Nº I, INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
| Nivel IPS | Pública | Privada | Total |
| I | 459 | 48 | 507 |
| II | 142 | 111 | 253 |
| III | 36 | 58 | 94 |
| Total | 637 | 217 | 854 |
Fuente: Oficina de Planeación y Estudios Económicos SNS
En los últimos cinco años se ha invertido en solo equipamiento médico de mediana y alta tecnología para las instituciones públicas, a través del Ministerio de Salud, más de $ 213´400.000.000 (Doscientos trece mil, cuatrocientos millones pesos, aproximadamente U$ 120 millones de dólares), inversión que ha sido asumida plenamente por los hospitales beneficiados, en cuanto a procesos de gestión de mantenimiento.
Tabla Nº II INVERSIONES EN EQUIPAMENTO MEDICO
| AÑO | VALOR |
| 1995 | 10,425,126,174.72 |
| 1996 | 61,114,405,241.93 |
| 1997 | 62,198,739,022.69 |
| 1998 | 63,524,934,312.86 |
| 1999 | 16,161,150,154.11 |
| Total | 213,424,354,906.31 |
Fuente: DDSS Ministerio de Salud, Pesos de 1999
Esta gestión de mantenimiento se ha venido realizando con los recursos humanos y técnicos disponibles, que es bien sabido no cuentan en su totalidad con las condiciones adecuadas, en cuanto a capacitación, recursos técnicos y asignaciones presupuestales.
El marco contextual donde se desarrollan las actividades de ingeniería y mantenimiento hospitalario, esta señalado por actividades de bajo perfil ejecutivo dentro de las instituciones, de resultados poco eficientes y hasta el momento, aunque se han venido desarrollando actividades en mejora de esta condición, no se considera como actividad estelar y de importancia dentro de las organizaciones hospitalarias.
En la evaluación realizada el 1995 a traves del Programa de Mejoramiento de los Servicios de Salud en Colombia del Ministerio de Salud, para los servicios de mantenimento en el pais, se observa, el nivel de cargos que se encuentran asignados al personal que tiene la reponsabilidad de la gestión de mantenimiento, encontrandose que tanto para las instituciones de II Nivel como las de III Nivel de atención, los cargos de nivel directivo equivalen al 1% y 0%, los de nivel profesional el 8% en ambos casos, los de nivel tecnico el 29% y 27% , finalmente para el nivel auxiliar es el 62% y 65%.
Gráfica Nº I, Niveles de Cargos
Respecto a los estudios realizados, para el total del personal asignado a mantenimiento en los dos Niveles de atención, se encontró que tan solo el 8% era universitario, el 1% especializado y el 11% técnico.
Gráfica Nº II, Nivel de Estudio
MARCO LEGAL
El Ministerio de Salud y la Superintendencia Nacional de Salud, han desarrollado una normatividad que busca definir políticas frente al tema en general. Al realizar un inventario de las diferentes normas y que tienen relación con los temas de la tecnología biomédica y el mantenimiento hospitalario se encuentran las siguientes:
| -Ley 100/93 | Artículos 153,189,190,191,286 |
| -Ley 60/ 93 | Competencias y Situado Fiscal |
| -Resolución 5039-94 | Requisitos para la Incorporación de Tecnología Biomedica |
| -Decreto 1769-94 | Sobre el 5% para mantenimiento y su aplicación. |
| -Decreto 2174-96 | Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad |
| -Circular Externa 029-97, SNS | Elaboración y ejecución de los planes de Mantenimiento. |
| -Resolución 3823-97 | Creación de la Comisión de la Ciencia y Tecnología |
| -Resolución 4445-96 | cumplimiento de las condiciones sanitarias de los establecimientos hospitalarios y similares |
| -Resolución 4252-97 | Requisitos esenciales IPS |
El cumplimiento y respuesta por parte de las IPS, frente a los requerimientos definidos específicamente en la Circular Externa 029 de SNS, es mínimo, así se observó en los resultados entregados por la Superintendencia de Salud frente al cumplimiento de los planes de mantenimiento y a la asignación de recursos por parte de las instituciones, 5 % del presupuesto, donde tan solo 18 hospitales, hasta julio de 1998, podían ser evaluadas y el cumplimiento no era del 100%. Hoy no existe un análisis real sobre este punto, y los organismos de control y seguimiento no tienen claro cual es el cumplimiento frente a este requerimiento.
EVALUACION DE RECURSOS
El articulo 189 de la ley 100 establece que los hospitales públicos y los privados en los cuales el valor de los contratos suscritos con la nación o las entidades territoriales representen más del 30% de sus ingresos totales, deberán destinar como mínimo el 5% del total de su presupuesto a las actividades de mantenimiento de la infraestructura y dotación hospitalaria, sin embargo, la situación actual de las Instituciones prestadoras de servicios de Salud, no ha sido favorable en cuanto la asignación de recursos suficientes en el desarrollo de actividades de inversión y mantenimiento de los recursos tecnológicos y físicos.
Lo anterior situación se ha visto acrecentada por las crisis financiera de las instituciones de salud, motivada por los bajo niveles de recaudo, incumplimientos de pagos por parte de las EPS y por los niveles de gestión por parte de los encargados da las unidades de Ingeniería y Mantenimiento en los diferentes niveles Técnicos y de Dirección.
A nivel Nacional el Ministerio a través del Programa de Mejoramiento realizó inversiones en cuanto a capacitación técnica para el personal del área de Ingeniería y Mantenimiento de los hospitales, adquisición de equipos y herramientas para dotar los talleres de los hospitales de 2 y 3er. Nivel, mejorando las condiciones de operación de los grupos de mantenimiento.
EL MANTENIMIENTO EN LAS IPS PÚBLICAS
La actividad de mantenimiento para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, IPS, se encuentra definida mediante el Decreto 1769 de 1994, art. 7 como “ La actividad técnico – administrativa dirigida a prevenir averías y a restablecer la infraestructura y la dotación hospitalaria a su estado normal de funcionamiento, así como para mejorarlo”. Por otra parte, cuando se define la organización del Sistema de Garantía de Calidad, Decreto 2174 de 1996, establece que la misma depende en buena medida de la realización del mantenimiento hospitalario. Igualmente en la Ley 100 de 1993, en el articulo Nº 19, se determina que “ Los municipios deberán dar prioridad en su asignación de recursos de inversión al fortalecimiento de la dotación básica de equipo y de personal”.
La infraestructura hospitalaria se debe entender como los edificios, instalaciones físicas, áreas adyacentes a las edificaciones, redes eléctricas, de sistemas y comunicaciones telefónicas, redes hidráulicas y de vapor, redes cloacales, redes de conducción de gases medicinales, y otros pertenecientes a la estructura.
La dotación hospitalaria se refiere al equipo industrial de uso hospitalario, equipo biomédico, muebles de uso administrativo, equipos de informática y de comunicaciones.
El equipo industrial de uso hospitalario esta referido a las plantas eléctricas, equipos de lavandería y cocina, calderas, bombas de agua, autoclaves y equipos de esterilización, equipos de refrigeración y aire acondicionado, equipos relacionados con los servicios de apoyo hospitalario, equipos de seguridad y otros equipos industriales.
El equipo Biomédico se debe entender como “Todo aparato o máquina operacional y funcional que reúna piezas eléctricas, electrónicas, mecánicas y/o híbridas desarrollado para realizar las actividades de prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación en servicios de salud”, Articulo 5º Decreto 1769 de 1994.
De la misma manera se define como equipo de comunicaciones e informática los siguientes equipos: Equipos de computo, centrales telefónicas, equipos de radiocomunicaciones, equipos para el procesamiento, reproducción y transcripción de información, y todos aquellos que formen parte del sistema de información hospitalario.
Para la realización del mantenimiento a dicha infraestructura y dotación hospitalaria, la Superintendencia Nacional de Salud mediante la circular 029 de 1997, instruye a los gobernadores, alcaldes, directores de servicios seccionales, distritales y municipales de salud, a los representantes legales y directores de instituciones prestadoras de servicios sobre “La inspección, vigilancia y control en la asignación y ejecución de los recursos destinados al mantenimiento hospitalario y en la elaboración y aplicación de los planes de mantenimiento hospitalario en las instituciones prestadoras de servicios de salud de su jurisdicción”.
Igualmente define el Plan de Mantenimiento como “El instrumento gerencial diseñado para proporcionar acciones sistemáticas de trabajo al departamento o servicio de mantenimiento de cada institución. El plan deberá incluir los objetivos, las metas, la programación de actividades, los recursos humanos, físicos, tecnológicos y financieros necesarios para cumplir con los objetivos propios de cada institución.
La responsabilidad para la elaboración del plan de mantenimiento recae en el director o gerente de la institución y en el jefe o coordinador del servicio de mantenimiento, quienes deberán elaborarlo anualmente.
Como objetivos del plan de mantenimiento se citan los siguientes:
- Asegurar la asignación, dentro de los recursos destinados por la institución, de los montos necesarios para el desarrollo de las labores de mantenimiento hospitalario, conforme a las necesidades previstas y manifiestas.
- Distribuir los recursos humanos, físicos y económicos, con el fin de cubrir las actividades de mantenimiento hospitalario.
- Suministrar a las directivas de la institución y demás dependencias, el cronograma de mantenimiento para que estas actúen coordinadamente, de igual manera, proporcionar los medios para el control y evaluación de la gestión de mantenimiento.
Este Plan de mantenimiento deberá incluir al menos dos capítulos y que corresponden a la infraestructura y a la dotación hospitalaria definidas anteriormente.
Los recursos o presupuesto para efectuar el mantenimiento, ya se menciono anteriormente, debe ser como mínimo el 5% del presupuesto total y serán presupuestados inicialmente para cada vigencia con base en la apropiación total de ingresos aprobados para la institución. Dichos recursos deberán ajustarse durante la vigencia de manera tal que al adicionarse los ingresos totales, simultáneamente se adicionen los recursos destinados al mantenimiento.
La inspección, vigilancia y control. Corresponde ejercerla a la Superintendencia Nacional de Salud, la cual debe controlar la asignación y utilización del presupuesto para mantenimiento por parte de los hospitales e imponer las sanciones a que hubiere lugar. Así mismo es responsabilidad de las Direcciones Seccionales, Distritales y Municipales de Salud realizar la inspección y vigilancia de las normas técnicas, científicas, administrativas y financieras que expida el Ministerio de Salud, aspecto que cubre la elaboración y ejecución y de la adecuada asignación y utilización de los recursos por partes de las instituciones prestadoras de servicios de salud de su jurisdicción.
Respecto a la asistencia técnica, administrativa y financiera, corresponde brindarla a las direcciones seccionales y distritales de salud y cubre entre otros aspectos, la elaboración de los planes de mantenimiento hospitalario. Si con respecto a lo anterior las direcciones seccionales, distritales o municipales de salud, encuentran que no hay cumplimiento a las disposiciones antes mencionadas por parte de las instituciones, deberán informar a la Superintendencia, para que esta tome las medidas que considere necesarias para garantizar el cumplimiento.
Para garantizar el cumplimiento de las disposiciones mencionadas, se han diseñado informes mediante los cuales el representante legal de la institución, el director o gerente, informa a las instituciones responsables de la inspección, vigilancia y control sobre el valor y el porcentaje del presupuesto y o ingresos utilizados en las actividades de mantenimiento hospitalario durante el año terminado el 31 de diciembre inmediatamente anterior utilizando un formato denominado SNS-2000-001. La fecha máxima de entrega es el 30 de enero.
Adicionalmente, mediante la resolución 4252 que establece los Requisitos Esenciales para los prestadores de Servicios de Salud, define los requerimientos mínimos para un servicio de mantenimiento, el cual debe contar con procedimientos técnicos administrativos claramente establecidos a fin de garantizar la gestión en cuanto a recursos, actividades a realizar, plan de mantenimiento, registros y sistema de información y los procesos de auditoria.
RESULTADOS INVENTARIO CATASTRO FISICO FUNCIONAL HOSPITALARIO
El Ministerio de Salud a través del Programa de Mejoramiento de los Servicios de Salud en Colombia, desarrollo el Catastro Físico Funcional Hospitalario, durante los años de 1995 a 1997, con el fin de realizar el inventario nacional de la infraestructura hospitalaria de las instituciones de II y III Nivel de atención de todo el país. En este proceso se inventariaron 170 instituciones, 35382 equipos de mediana y alta tecnología, 1296 equipos de transporte y 592 instalaciones mecánicas y especiales.
Des los resultados obtenidos en este estudio tan solo se presentaran en esta ocasión los datos correspondientes a la tecnología predominante y al mantenimiento propiamente dicho de esta dotación hospitalaria. Estos datos son tomados del Informe Final de l Componente Equipos del Catastro.
Se encontó que existen diversas tecnologías que predominan en el equipamiento médico – hospitalario. Las clases mas representativas se presentan en la sigueinte tabla:
Tabla Nº III, Tecnologia Predominante
| TECNOLOGÍA DEL EQUIPAMIENTO | No. EQUIPOS | PORCENTAJE % |
| Electrónica | 10666 | 30.36 |
| Electromecánica | 9577 | 27.26 |
| Eléctrica | 7987 | 22.73 |
| Mecánica | 3699 | 10.53 |
| Neumática | 1655 | 4.71 |
| Hidráulica | 697 | 1.98 |
| Otras | 523 | 1.49 |
En general, el equipamiento medico de los hospitales del país se ha ido modernizando y es común encontrar cada vez mas equipos desarrollados con base en elementos electrónicos (microprocesadores, interfases análogo – digitales, etc.). Se caracteriza por ser muy confiable, pero requiere personal de muy alto nivel de capacitación para operarla y mantenerla.
Los equipos electromecánicos son equipos que resultan del diseño de sistemas en donde interactuan elementos mecánicos y eléctricos, de amplia utilización y uso, que seguirán estando presentes en las instituciones hospitalarias por largo tiempo. Igualmente es confiable y requiere de personal bien capacitado para efectuar el mantenimiento requerido.
La tecnología eléctrica esta presente en un 22.73% y se caracterizan por incorporar en su diseño elementos resistivos, capacitivos o inductivos, tales como, motores eléctricos o sistemas calefactores o luminosos. Es una tecnología de amplia utilización que seguirá estando presente en las instituciones hospitalarias.
La tecnología mecánica esta presente en el 10.53% del equipamiento. Se caracteriza porque en los mismos interactuan elementos mecánicos que producen o transmiten fuerzas o permiten efectuar lecturas y comparaciones. Es una tecnología que continuara presente en el equipamiento médico de forma confiable por mucho tiempo.
La tecnología hidráulica esta presente en el 1.98% del equipamiento. Se caracteriza por utilizar fluidos para transmitir fuerzas y lograr movimientos, y ser confiable; de otra parte, es exigente en mantenimiento.
La tecnología neumática esta presente en el 4.71% del equipamiento. Se encuentra principalmente en equipos de las unidades de consulta externa (unidades odontológicas) y cirugía (respiradores). Es una tecnología bastante confiable con múltiples aplicaciones que requiere de personal debidamente capacitado para efectuarle el mantenimiento que demanda.
Con relación al mantenimiento del equipamiento, los resultados consolidados nacionales muestran los siguientes resultados:
El 68.7% del equipamiento recibe algún tipo de servicios de mantenimiento, pero un 30.11% se encuentra completamente desamparado, porcentaje que es muy alto y que es necesario reducir mediante la implementación y desarrollo de estrategias que aumenten la cobertura y efectividad de las acciones de soporte técnico.
Tabla Nº IV, Mantenimiento del Equipamiento
| MANTENIMIENTO DEL EQUIPAMIENTO | No. EQUIPOS | PORCENTAJE % |
| Con Mantenimiento | 24164 | 68.77 |
| Sin Mantenimiento | 10580 | 30.11 |
| Preventivo propio | 2818 | 8.02 |
| Preventivo contratado | 2199 | 6.26 |
| Correctivo contratado | 11353 | 32.31 |
| Correctivo propio | 8872 | 25.25 |
| Preventivo institucional | 300 | 0.85 |
| Correctivo institucional | 940 | 2.68 |
| Garantía | 2297 | 6.54 |
El mantenimiento correctivo contratado (realizado por contratistas externos) cubre el 32.3% del equipamiento, es alternativa mas usada, y se caracteriza por realizarse una vez que se ha presentado la falla, es decir, la falla genera los procesos de reparación. El mantenimiento correctivo propio (realizado por personal de los hospitales) esta presente en el 25.25% del equipamiento, cobertura que resulta muy baja y demuestra la poca capacidad resolutiva de las dependencias de mantenimiento de los hospitales.
El mantenimiento preventivo propio (cualquier acción que busca evitar que se presente una falla, que realiza el personal de los hospitales) esta presente en el 8.02% del equipamiento, porcentaje realmente bajo y demuestra que en los hospitales del país no se han implementado o entendido el habito de prevenir, para evitar paros críticos. Igualmente, es un indicador claro de la poca capacidad resolutiva de las dependencias de mantenimiento.
El mantenimiento preventivo contratado esta presente en el 6.26% del equipamiento. Es un indicador claro que demuestra que los hospitales no han asumido el compromiso de realizar acciones de mantenimiento para garantizar la prestación de los servicios, y que la contratación de servicios técnicos de mantenimiento preventivo, no es una prioridad.
Mantenimiento preventivo y correctivo de tipo institucional (realizado por personal de los servicios seccionales de salud o a través de contratos que suscribe el Ministerio de Salud) cubre solo un 3.53% del equipamiento, porcentaje que cubre algunos equipos, adquiridos a través de empréstitos como el suscrito con el KFW de Alemania o FOCOEX de España.
En periodo de garantía se inventariaron un total de 2297 equipos, que equivalen al 6.54% del equipamiento. Durante la garantía los servicios técnicos que requiere el equipamiento son suministrados por las firmas vendedoras del mismo.
ENFOQUE ESTRATEGICO EN EL AREA DE INGENIERIA Y MANTENIMIENTO HOSPITALARIO
Teniendo en cuenta el presente panorama es necesario definir como líneas estratégicas de acción en el área del mantenimiento hospitalario las siguientes:
Definición de los perfiles del personal y talento humano en las áreas de Ingeniería y Mantenimiento.
Actualmente los grupos o departamentos técnicos traen los esquemas y asignaciones de personal que anteriormente las instituciones dentro de un sistema centralizado, realizaban las acciones propias del área, sin contar con la autonomía y responsabilidad, que hoy frente a un marco normativo diferente y descentralizado institucionalmente le exige enfrentarse a nuevos espacios y responsabilidades.
Fortalecer la participación del Area de Ingeniería y Mantenimiento en la toma de decisiones durante las diferentes etapas que comprometen el planeamiento, adquisición y gestión de los recursos tecnológicos y físicos hospitalarios.
Actualmente se tiene definida como acción importante del Ingeniero Hospitalario, la que corresponde a las actividades exclusivamente técnicas de mantenimiento, sin embargo, la acción del ingeniero Hospitalario no se limita a este único aspecto ya que es importante considerar su participación en los diferentes procesos que involucra la toma de decisiones que afectan los recursos tecnológicos y físicos asignados institucionalmente para la prestación de los servicios de salud, procurando una acción integral de la función técnica del ingeniero hospitalario.
Programas de capacitación Orientada a los diferentes Niveles del proceso.
Las actividades de capacitación especificas y continuas suplirán la necesidad frente a los requerimientos de los grupos técnicos de los hospitales, sin embargo se debe evaluar cual ha sido el impacto de las realizadas y que niveles dentro del proceso o aspectos de la línea del servicio han sido desatendidas, para considerarlas dentro del proceso y que en la oferta de formación no se han considerado para su desarrollo.
Continuidad en los programas y proyectos
El Ministerio de Salud ha venido desarrollando actividades importantes dentro del proceso de apoyo a las instituciones, frente al tema del mantenimiento y la Ingeniería Hospitalaria, sin embargo se percibe discontinuidad en algunos procesos que podrían tener mayores efectos institucionalmente, es el caso especifico del Programa de Mejoramiento con el Catastro Físico Funcional, y la asignación de ingenieros y técnicos en mantenimiento.
Igualmente las Instituciones a su interior inician programas de mejoramiento o calidad que no tienen continuidad por diferentes motivos que impiden se desarrollen eficientemente acciones efectivas de cambio y crecimiento en cada una de las áreas de Mantenimiento e Ingeniería.
El Ministerio de Salud debe supervisar y revisar continuamente los lineamientos de política de mantenimiento hospitalario, a fin de complementar y reforzar la legislación vigente de forma que dicha problemática pueda enfrentarse de forma integral. Integral significa lograr la coherencia de política respecto a los objetivos y a los recursos que es necesario prever para lograrlo.
Las entidades responsables de la supervisión vigilancia y control deben mejorar los mecanismos que permitan verificar si las instituciones cumplen con la reglamentación de mantenimiento.
La búsqueda de nuevas alternativas para la prestación y o contratación de servicios de mantenimiento es algo que debe analizarse. Servicios de mantenimiento en instituciones de salud altamente efectivos a costos competitivos
Bibliografía
[1] Liborio Bautista Montaña, Documento Nuevo Enfoque. Y Acciones a seguir frente al Mantenimento Hospitalario, 1998, Bogotá D.C. Minsalud, DDSS.
[2] Ministerio de Salud, La Salud en Colombia, Diez Años de Información. 1994.
[3] Encuesta para la Actualización de la Información de los Servicios de Mantenimento Hospitalario, Ministerio de Salud, Programa de Mejoramiento, 1995.
[4] Catastro Físico Funcional, Ministerio de Salud, Programa de Mejoramiento, Componente Equipos, 1997.
[5] Administración Hospitalaria, Malagón, Galan y Ponton, Panamericana, primera Edición, 1996.
[6] Fundamentos de Salud Pública, Blanco Restrepo y Maya Mejia, Corporación para Investigaciones Biológicas, Primera edición, 1997.
Liborio Bautista Montaña: Ingeniero Mecánico, con especialización en Cooperación Internacional y Gestión de Proyectos para el Desarrollo de la Universidad Externado de Colombia, Gerencia en Servicios de Salud de la Universidad Jorge Tadeo Lozano, Consultor para el Programa de Mejoramiento de los Servicios de Salud en Colombia, Ministerio de Salud, Ingeniero Asesor para el Ministerio de Salud,Secretaría Distrital de Salud, Secretaría de Salud de Cundinamarca, Asesor y Consultor Independiente en el Sector Salud, Jefe Departamento de Mantenimiento Hospital Occidente de Kennedy, Santa Fe de Bogotá D.C., Miembro de la Comisisón Nacional de Mantenimiento de la ACIEM.
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